


| Anrede* | Herr Frau |
| Vorname | |
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| Geburtsdatum* | |
| Geburtsdatum bitte im Format TT.MM.JJJJ angeben | |
| Straße | |
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| e-Mail* | |
| meine Geschäftsidee* | |
| Kapitalbedarf* | Ja Nein |
| höchster Schulabschluss | |
| Berufsausbildung (schulisch/betrieblich) | |
| Ich bin auf Zukunft Lausitz aufmerksam geworden durch | |
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